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Fiches de Liaison

Les documents à joindre à vos prélèvements :

Pour les prélèvements externes (infirmières libérales, ...) il est réglementaire (décret N°2002-660 du 30/04/02 relatif aux conditions de transmission de prélèvements biologiques aux laboratoires d'examens de biologie médicale) de remplir la fiche de transmission de prélèvements. 

 

Veuillez remplir correctement la fiche de transmission ci dessous pour nous permettre d'optimiser la qualité des examens. 
 
 
Important : n'oubliez pas de noter l'identité du préleveur, la date et l'heure de prélèvement.
 

 

 

  • Noter le traitement hormonal pour les dosages hormonaux, la date des dernières règles
  • Noter le poids du patient pour les dosages de créatinine (formule de Cockcroft pour les patients 15-70 ans, non obèse, sans grossesse)
  • Pour les dosages de médicaments : Noter la posologie, l'heure de la dernière prise, l'heure du prélèvement et le poids du patient.
  • La date des dernières règles ou date de début de grossesse (si connue), si dosage hormonaux (FSH, LH, PROGESTERONE, E2, PROLACTINE) ou examens dans un contexte de grossesse (bHCG, évaluation des risque Trisomie 21, sérologies Toxo, Rubéole, CMV)
  • La notion d'injection de gamma-globulines anti-D (date et dose) pour suivi RAI des femmes Rhésus négatif.
  • Tout renseignement clinique utile à l'interprétation des résultats.